Abscessos Dentais

 O que são abscessos dentais?

O abscesso é um processo inflamatório e infeccioso agudo, com formação, acúmulo e liberação de pus, que pode ocorrer em qualquer parte da boca, estando relacionados, normalmente, aos dentes ou à gengiva que os envolve.

O termo abscesso dental ou de origem odontogênica (AO) compreende 3 processos distintos: 1. abscesso periapical, 
2. abscesso periodontal 
3. pericoronarite.

O abscesso periapical tem origem na polpa dental e em geral é secundário a uma pulpite por cárie, que progride para necrose com invasão bacteriana do osso alveolar, causando então o abscesso. Este processo é o mais comum.

O abscesso periodontal compromete as estruturas de apoio do dente (ligamentos periodontais, osso alveolar), sendo o processo dental mais comum em adultos. Pode ser observado em crianças com impactação de corpos estranhos na gengiva.

Finalmente, a pericoronite descreve a infecção do saco pericoronário adjacentes a um terceiro molar ( siso ) com erupção parcial.

Quais são os sinais e sintomas?

Na maioria dos casos, os abscessos podem causar forte dor de dente; com inchaço na gengiva e/ou na face; mudança na coloração da região bucal afetada, normalmente avermelhada; presença de pus, com possível ponto de drenagem na gengiva; hálito com odor fétido e dor na palpação do pescoço (íngua). Em casos mais avançados, é possível apresentar mal estar generalizado e febre.

Em que regiões da boca os abscessos podem ocorrer?

Normalmente associados aos dentes, os abscessos podem acometer qualquer região da cavidade bucal, estando a fístula (conduto que expõe o pus do foco da infecção até a meio externo) na gengiva próxima aos dentes.

 Quais são as causas do abscesso dental?

Normalmente, esse tipo de infecção tem origem em algum dente, que pode ser resultado de agravamento da cárie dentária,  trauma dental, infecção ou inflamação no osso adjacente ou nos canais do dente. Com a abertura do esmalte do dente, as bactérias conseguem alcançar a região central (polpa) causando inicialmente a infecção  na raiz do dente podendo se propagar para o osso. No entanto, os abscessos gengivais que não tem sua origem diretamente nos dentes, podem ser uma resposta à irritação causada por artefatos estranhos, tais como, traumas de cerdas de escovas de dente, casca de frutas e/ou pipoca, ou pela ação do fio dental introduzido vigorosamente na gengiva.

Como pode ser diagnosticado o abscesso dental?

Normalmente está associado à dor no dente envolvido e inchaço da região com mudança da coloração, podendo existir o aparecimento da fístula. A consulta ao Cirurgião-Dentista é importante, já que a radiografia pode auxiliar no diagnóstico em caso de envolvimento ósseo ou endodôntico (problemas de “canal”). Vale ressaltar que os abscessos dentais podem simular outras lesões, como alguns tumores, sendo a avaliação do Cirugião-Dentista necessária.

Como devem ser tratados ?

Vale ressaltar a importância da consulta ao Cirurgião Dentista, pois esse profissional definirá o diagnóstico.  Possivelmente, o abscesso será tratado por medicação analgésica e/ou anti-inflamatória e antibiótica. Outros tipos de tratamentos podem ser utilizados, como a incisão e drenagem, a raspagem periodontal, o tratamento endodôntico ( de canal ) ou até mesmo a exodontia ( extração dentária ), quando por algum motivo não for possível manter o dente.

A fístula pode ser perfurada?

Não. A fístula (caminho da infecção na mucosa que se manifesta como uma “bolinha de pús”) não deve ser perfurada. Bochechos com líquidos mornos podem auxiliar na exteriorização do pus. Nunca deve ser usado o calor externo, pois há a possibilidade de formar a fístula facial persistente, que posteriormente poderá acarretar algum comprometimento estético. Não coloque qualquer tipo de substância ou medicamento diretamente sobre o dente ou a gengiva, pois pode aumentar a irritação dos tecidos e até mesmo formar úlceras (aftas grandes). Há ainda riscos maiores, como a propagação generalizada da infecção para os tecidos moles adjacentes da face e do pescoço, conhecida como Angina de Ludwig, ou comprometimento extenso para o tecido ósseo, conhecida como osteomielite, que dependendo da gravidade podem até apresentar risco de morte.

Fonte: Revista APCD -  Orientando o paciente